Doenças comuns
As doenças proctológicas estão muito disseminadas. Como qualquer outra especialidade médica, a proctologia, que se ocupa das doenças do reto, é confrontada com quadros clínicos muito diferentes de pessoa para pessoa.
Se sentir dor, hemorragia evidente, ardor, exsudação, inchaço, prolapso dos tecidos ou corrimento purulento, deve definitivamente consultar um proctologista.
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Condiloma anal (Condylomata acuminata)
- Condiloma anal
Os condilomas são inchaços benignos de cor avermelhada, acinzentada ou esbranquiçada, aproximadamente do tamanho de uma cabeça de alfinete, mas que podem atingir vários centímetros de comprimento.
Os condilomas encontram-se frequentemente na zona genital ou anal, tendem a espalhar-se localmente e são causados por uma infeção pelo vírus HPV (vírus do papiloma humano).
Os sintomas típicos incluem comichão e vestígios de sangue no papel higiénico.
O tratamento dos condilomas da região anal é difícil porque a patologia é frequentemente recorrente. Os condilomas superficiais podem ser destruídos por laser ou cirurgia, mas por vezes são suficientes cremes específicos.
Recomenda-se vivamente que se examine também o(s) parceiro(s) sexual(ais) e que se procure a infeção pelo VIH (Vírus da Imunodeficiência Humana) em pessoas pertencentes a grupos de alto risco. Certos estereótipos de VIH estão associados a um risco acrescido de cancro do reto, pelo que é necessário um acompanhamento clínico e paraclínico.
- Condiloma anal
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Eczema anal
- O eczema anal é uma afeção do ânus que se caracteriza por uma alteração inflamatória da pele da região anal associada a prurido.
A alterite aguda caracteriza-se por uma vermelhidão cutânea subsequente, enquanto a alterite crónica se apresenta com uma pele espessa e esbranquiçada, na maioria das vezes associada a lesões que coçam, associadas ao prurido.
O eczema está mais frequentemente ligado a agressões repetidas à pele da região anal, como a falta de higiene ou, pelo contrário, uma higiene excessiva ou diarreias crónicas e/ou repetidas. No entanto, podem também estar implicadas patologias proctológicas como hemorróidas, pólipos anorrectais, fissuras anais, fístulas anais, corbilomas ou incontinência anal.
Estas patologias devem ser tratadas para curar definitivamente o eczema.
O trânsito intestinal deve ser regulado, para que as fezes sejam moldadas e indolores.
O primeiro passo é limpar a área com água limpa, seguida da aplicação de uma pomada à base de zinco. Podem também ser necessárias aplicações locais de corticosteróides.
No entanto, é essencial ter excluído outros diagnósticos, como psoríase, infeção viral, micose, etc.
- O eczema anal é uma afeção do ânus que se caracteriza por uma alteração inflamatória da pele da região anal associada a prurido.
A alterite aguda caracteriza-se por uma vermelhidão cutânea subsequente, enquanto a alterite crónica se apresenta com uma pele espessa e esbranquiçada, na maioria das vezes associada a lesões que coçam, associadas ao prurido.
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Fissura anal
- Uma fissura anal é uma laceração no canal anal que é extremamente dolorosa. Estas dores aparecem durante a defecação e podem durar de alguns minutos a algumas horas. A dor é frequentemente acompanhada de uma hemorragia evidente.
A fissura anal aguda cura-se frequentemente com o controlo das fezes e certos cremes.
No entanto, se uma fissura anal não cicatrizar, ocorrem alterações crónicas, tais como pregas cutâneas externas recém-formadas e alterações no tecido conjuntivo do canal anal, associadas a uma dor reduzida. Estas fissuras crónicas são muito difíceis de curar de forma conservadora e podem levar a fístulas/abscessos anais que podem destruir o esfíncter e impossibilitar a cura da fissura. Estas fissuras crónicas têm frequentemente de ser operadas.
- Uma fissura anal é uma laceração no canal anal que é extremamente dolorosa. Estas dores aparecem durante a defecação e podem durar de alguns minutos a algumas horas. A dor é frequentemente acompanhada de uma hemorragia evidente.
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Fístulas e abcessos anais
- Na zona de transição entre a membrana mucosa do reto e a pele do canal anal, os homens têm pequenas formações em forma de tachas chamadas criptas, na base das quais se encontram glândulas. Estas glândulas podem inflamar-se e formar fístulas ou abcessos.
Uma fístula é um canal revestido por epitélio que começa nas criptas, atravessa o esfíncter e abre-se na pele. É frequente a saída de secreções sanguinolentas ou purulentas pela abertura externa da fístula; quando esta abertura externa é fechada, forma-se um abcesso.
As fístulas nunca se curam espontaneamente e devem ser sempre operadas.
Se as fístulas atravessarem apenas uma parte do esfíncter, podem ser simplesmente dissecadas. No entanto, as fístulas envolvem muitas vezes uma parte maior do esfíncter, pelo que têm de ser tratadas cirurgicamente, com sutura dos músculos do esfíncter. Neste caso, deve aplicar-se primeiro uma sutura de silicone e, depois, quando a inflamação tiver melhorado e as feridas tiverem cicatrizado, a fístula pode ser dissecada e o músculo do esfíncter suturado.
Em caso de retenção local de secreções, pode formar-se um abcesso. Os abcessos na região do esfíncter são muito dolorosos e podem destruir o esfíncter se não forem operados com urgência.
No caso de um abcesso anal, existe normalmente uma fístula anal associada. Para evitar a recorrência do abcesso, a fístula deve ser procurada e tratada. As fístulas podem ocorrer em pessoas de todas as idades e sexos.
No entanto, a doença inflamatória crónica do intestino é um fator de risco para as fístulas anais.
- Na zona de transição entre a membrana mucosa do reto e a pele do canal anal, os homens têm pequenas formações em forma de tachas chamadas criptas, na base das quais se encontram glândulas. Estas glândulas podem inflamar-se e formar fístulas ou abcessos.
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Mariscos
- Os mariscos anais são pregas de pele na margem anal causadas por hemorróidas e são normalmente inofensivas.
Podem ocasionalmente inflamar-se, apontando para outras patologias.
Só são tratados cirurgicamente quando há um problema estético, quando criam problemas de higiene local ou quando se tornam complicados.
- Os mariscos anais são pregas de pele na margem anal causadas por hemorróidas e são normalmente inofensivas.
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Quisto do cóccix (Pilonidalsinus)
- Estes são frequentemente assintomáticos, à exceção de uma pequena escavação no cóccix, de onde podem emergir pequenos ductos ramificados, contendo alguns pêlos.
Ocasionalmente, os quistos podem inflamar-se, provocando vermelhidão, edema e até abcessos na hipoderme, que podem exigir uma intervenção cirúrgica de emergência.
Durante a cirurgia, deve ter-se o cuidado de dissecar e remover todos os ductos epiteliais para evitar a recorrência.
A ferida pode ser fechada e suturada ou deixada aberta.
- Estes são frequentemente assintomáticos, à exceção de uma pequena escavação no cóccix, de onde podem emergir pequenos ductos ramificados, contendo alguns pêlos.
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Incontinência anal/fecal
- A incontinência anal é um problema de saúde pública, cuja incidência está a aumentar devido ao aumento da esperança de vida e está associada a um controlo insuficiente/inadequado do conteúdo intestinal.
Isto pode ter um efeito profundo na qualidade de vida e ter repercussões sociais significativas para os doentes.
A incontinência fecal (tal como a incontinência urinária) está ligada a uma falha dos esfíncteres. Dependendo da gravidade da disfunção esfincteriana, existem três graus de incontinência anal:
Grau 1: perda incontrolada de gás
Grau 2: perda incontrolada de fezes moles ou corrimento diarreico
Grau 3: perda incontrolada de fezes duras.
O aperto anal é assegurado por uma combinação de factores neurológicos, musculares e sensoriais.
As alterações do esfíncter anal relacionadas com a idade, as tensões locais causadas pela gravidez e pelo parto e as intervenções médicas no canal anal podem levar a sintomas semelhantes aos da incontinência.
Por conseguinte, é aconselhável iniciar a reeducação perineal numa fase precoce. Se esta se revelar insuficiente, a estimulação anal e/ou o biofeedback são outros métodos com eficácia comprovada. Nalgumas pessoas, pode mesmo ser sugerida a cirurgia ou a modulação neural dos nervos sacrais.
No entanto, um fator importante no combate à incontinência anal é uma boa regulação intestinal.
O tratamento é multidisciplinar, envolvendo gastroenterologistas, neurologistas, endocrinologistas, ginecologistas, urologistas, cirurgiões, radiologistas, psicólogos, fisioterapeutas e dietistas.
- A incontinência anal é um problema de saúde pública, cuja incidência está a aumentar devido ao aumento da esperança de vida e está associada a um controlo insuficiente/inadequado do conteúdo intestinal.
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Problemas de defecação
- Os problemas de defecação caracterizam-se por uma incapacidade de evacuar as fezes completa e eficazmente da ampola rectal.
As causas incluem estenose do canal anal, retocele, descida do períneo ou danos no reto.
Uma ideia errada comum é a de que é necessário evacuar pelo menos uma vez por dia (quando a norma é duas ou três vezes por dia, ou uma vez de três em três dias). A defecação completa e eficaz é particularmente importante.
- Os problemas de defecação caracterizam-se por uma incapacidade de evacuar as fezes completa e eficazmente da ampola rectal.
As causas incluem estenose do canal anal, retocele, descida do períneo ou danos no reto.
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Trombose das veias anais / Trombose das veias peri-anais
- As tromboses das veias anais são indurações dolorosas na zona perianal, frequentemente designadas por hemorróidas externas. Estes coágulos formam-se espontaneamente, secundários a uma trombose das veias externas. A obstipação, a diarreia, a gravidez ou o facto de se sentar em superfícies (excessivamente) quentes ou frias são causas comuns.
Ao contrário da trombose venosa dos membros inferiores, a trombose da veia anal não é ameaçadora nem perigosa. Normalmente, são tratadas de forma conservadora, mas podem ser removidas com anestesia local se a dor e/ou o desconforto forem significativos.
- As tromboses das veias anais são indurações dolorosas na zona perianal, frequentemente designadas por hemorróidas externas. Estes coágulos formam-se espontaneamente, secundários a uma trombose das veias externas. A obstipação, a diarreia, a gravidez ou o facto de se sentar em superfícies (excessivamente) quentes ou frias são causas comuns.
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Hemorróidas
- As hemorróidas são feixes vasculares (venosos) fisiológicos submucosos, localizados na junção entre o reto e o canal anal.
As hemorróidas podem aumentar e tornar-se particularmente dolorosas e incapacitantes. As queixas mais frequentes são hemorragias, comichão, exsudação ou uma sensação de ardor associada a dor. Além disso, a zona perianal pode sentir-se pesada e a defecação pode ser difícil.
Se estes sintomas aparecerem, estamos a falar de dor hemorroidária e o tratamento é indicado.
Os cremes e supositórios amplamente prescritos fazem parte do tratamento sintomático para combater a dor e/ou o desconforto, mas não têm qualquer valor curativo. Consoante a fase do sofrimento hemorroidário, as hemorróidas podem ser esclerosadas, ligadas ou, no caso de hemorróidas avançadas, operadas.
Hemorróidas I:Hemorróidas não prolapsadas, apenas edematosas
Hemorróidas II: Prolongamento intermitente ao fazer força, mas espontaneamente redutível após um movimento intestinal
Hemorróidas III: Uma procidência permanente que só pode ser reduzida manualmente após um movimento intestinal
Hemorróidas IV: Uma procidência irredutível.
- As hemorróidas são feixes vasculares (venosos) fisiológicos submucosos, localizados na junção entre o reto e o canal anal.
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Descida perineal do períneo ou descida de órgãos
- Em consequência do ortostatismo, o períneo é exposto a tensões de suporte que podem acabar por enfraquecê-lo. Do mesmo modo, a gravidez, o parto, a prática de vários desportos, o excesso de peso e as perturbações da defecação, como a obstipação, são outras causas de alteração e disfunção dos músculos e dos tecidos de suporte do períneo.
Para além da sensação de peso pélvico, são também comuns problemas de defecação, problemas de micção e incontinência anal e/ou urinária.
O tratamento consiste em evacuar regularmente, combater a obstipação, reforçar os músculos do períneo e evitar carregar cargas pesadas.
- Em consequência do ortostatismo, o períneo é exposto a tensões de suporte que podem acabar por enfraquecê-lo. Do mesmo modo, a gravidez, o parto, a prática de vários desportos, o excesso de peso e as perturbações da defecação, como a obstipação, são outras causas de alteração e disfunção dos músculos e dos tecidos de suporte do períneo.